Лечение

Что необходимо для эффективного лечения

Самолечение экспериментальными подходами опасно из-за вероятности провокации вторичной инфекции и риска превратить грибок ногтей в хроническую болезнь. Определяющую роль в эффективности лечения играют тщательная диагностика заболевания и соблюдение рекомендаций назначения. Посещение врача даже при первых симптомах не вопрос выбора, а необходимость.

Чтобы определиться, к какому доктору обращаться с проблемой грибка ногтей читайте эту статью.

Простые рекомендации, которые усиливают действенность терапии грибка:

• Придерживаться частоты приёма или нанесения препаратов, проведения процедур, указанных в назначении;
• Принять меры профилактики и дезинфекции;
• Не прекращать лечение по первым внешним улучшениям;
• Уделить внимание лечению системных заболеваний.

Диагностика

Роль диагностики в эффективном лечении:

1. Исключение и выявление других заболеваний ногтей, сходных по симптомам, для получения точного диагноза онихомикоза;
2. Уточнение вида возбудителя – это определяет способ лечения, в то же время исключает малоэффективные методы;
3. Диагностика сопутствующих кожных и системных заболеваний помогает скорректировать терапию, уделяя внимание тем нарушениям, которые могут быть причиной развития грибка. Также это влияет на выбор медикаментов и терапии с минимальным риском здоровью пациента.

Способы диагностики:

1. Клиническая – общая оценка состояния больного и предварительный диагноз по полученным сведениям от пациента и после визуального осмотра.
2. Микроскопическое исследование взятого материала части поражённого ногтя и соскоба поверхности. Предоставляет информацию о природе инфекции, но не определяет вид возбудителя.
3. Культуральное исследование включает в себя посев на питательные среды и идентификацию грибка по его видовой принадлежности.
4. ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) – выявление ДНК грибка в материале для исследований. Применяется при отрицательных лабораторных тестах микроскопического и культурального способа, но на сегодня метод не обрёл широкого применения.
5. Дифференциальная диагностика основана на исключении и отличии от таких состояний как псориаз, экзема ногтей, красный плоский лишай, травматические последствия, и другие возможные ониходистрофии.

Местная терапия

Местная терапия – это способ лечения онихомикоза с применением медикаментов наружного действия, наносимых непосредственно на ногтевую пластину и ткани вокруг ногтя с целью создания максимальных противогрибковых концентраций на поверхности.

Фото примочки на основе местных противогрибковых средств:

Когда назначают:

• Если процесс поражения грибка затронул не более половины одного ногтя;
• Диагностика микотического заболевания не более чем 3 ногтей;
• Нет выраженных изменений в структуре ногтя;
• Противопоказания для системной терапии;
• Отказ пациента от приёма лекарств внутрь;
• Быстрорастущие ногти у детей и подростков.

Когда может не сработать:

Если инфекция находится глубоко под ногтевой пластиной или в матриксе, то лечение с помощью местных средств неэффективно.

Виды местных средств:

• Мазь, крем, гель;
• Лак;
• Капли.

Подробная информация об описании местных лекарственных форм и полные списки препаратов по ссылкам: мази и кремы, лаки и капли.

Примерная стоимость полного лечения:

Вариант лечения: 1-й упаковки лака Лоцерил 5 мл при поражении 3 ногтей хватит на 12 месяцев лечения – 2100 руб.

Плюсы:

1. Создание эффективных лечебных концентраций противогрибковых компонентов на поверхности заражённого ногтя;
2. Отсутствие побочных и токсических эффектов на организм за исключением редких местных аллергических реакций;
3. Широкий спектр антимикотического действия.

Минусы:

1. Неспособность достичь инфекции в самых глубоких слоях ногтя и матриксе его формирования;
2. Необходимость прибегать к методам удаления ногтя при гиперкератозе;
3. Более трудоёмкий процесс лечения, особенно для пожилых.

Системная терапия

Системная терапия – медикаментозное лечение с применением таблеток или капсул, которые воздействуют на грибковую инфекцию системно, то есть через кровь и имеют свойство накапливаться в кератине ногтей.

Когда назначают:

• При безуспешной местной терапии;
• Поражено более 2-3 ногтей;
• Симптомы разрушения ногтевой пластины;
• Грибковая инфекция локализируется в корне роста ногтя;
• Распространение инфекции на кожные участки;
• Возраст пациента более 50 лет в связи с замедленным ростом ногтей;
• Наличие инфекции разных типов грибков.

Когда может не сработать:

В редких случаях при наличии устойчивости грибковых возбудителей к действию конкретного антимикотического вещества (за исключением случаев несоблюдения правил терапии).

Противопоказания:

• Тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• Беременность и период кормления грудью;
• Детский возраст (инструкцией некоторых препаратов разрешено применение у детей с уменьшением дозирования);
• Индивидуальная лекарственная аллергия.

Примерная стоимость полного лечения:

Вариант лечения: Для ногтей стоп потребуется 3 упаковки капсул Ирунин – 2250 руб.

Полный список средств и подробное описание препаратов.

Плюсы:

1. Преимущественная эффективность в борьбе с грибком наряду с другими методами;
2. Широкий спектр противогрибкового действия;
3. Способность длительно сохранять фунгицидные концентрации в ногте даже по окончании лечения.

Минусы:

1. Риск побочных реакций и токсических эффектов.

Комбинированная терапия

Комбинированная терапия – сочетание системного и местного способов лечения.

Когда назначают:

• С целью сокращения частоты приёма таблеток, чтобы понизить лекарственную нагрузку на организм и вероятность побочных эффектов;
• Для максимального охвата инфекции;
• Для одновременной противорецидивной профилактики;
• Для сокращения длительности лечения, что вместе с тем ускоряет наступление выздоровления.

Когда может не сработать:

Только в случае несоблюдения рекомендаций лечащего врача и нарушения схемы лечения.

Противопоказания:

• Тяжёлые поражения функции печени и почек;
• Беременность, лактация;
• Индивидуальная непереносимость активных веществ.

Примерная стоимость полного лечения:

Вариант лечения: От грибка ногтей кисти средней степени 2 упаковки таблеток Ламизил и 1 упаковка капель Экзодерил 10 мл = 4700 руб.

Полный список средств, применяемых для лечения онихомикоза…

Плюсы:

1. Снижена токсическая нагрузка и вероятность проявления нежелательных реакций;
2. Параллельная профилактика рецидива;
3. Выздоровление наступает быстрее сравнительно с монотерапией.

Минусы:

1. Сохраняется вероятность аллергической побочной реакции при применении лекарственных форм внутрь.

Народные средства

Наиболее обоснована эффективность в лечении грибка рецептами с содержанием кислот (уксус, лимон), антисептиками (йод, фукорцин). Большое количество природных противогрибковых веществ насчитывается в траве чистотела, чесноке.

Когда помогает:

• При первых симптомах грибка;
• На остальных этапах заболевания в качестве усиления эффекта терапевтических методов.

Когда точно не поможет:

Народные методы никогда не излечивают грибок запущенной формы.

Предостережения:

• Нерегулярный подход к лечению приводит к усугублению грибка ногтей.
• Не прекращать лечение после первых улучшений, это не свидетельствует об излечении грибка.

Список средств и рецептов, а также подробное описание народных методов в этой статье…

Плюсы:

1. Доступность средств;
2. Нет системного действия;
3. Многие средства действуют оздоравливающе.

Минусы:

1. Небольшой диапазон применения при ногтевом грибке;
2. Вероятность запустить инфекцию.

Лазерная терапия

Метод физиотерапии, основанный на воздействии световых потоков на грибковые клетки, споры и мицеллы, которые уничтожаются под лазерным лучом по всей площади ногтя и в глубоких слоях под ним.

Фотография проведение процедуры:

Когда эффективен:

На всех стадиях онихомикоза. При значительном утолщении ногтя предварительно назначается один из способов удаления ногтевой пластины.

Сколько стоит в среднем:

1 процедура от 1000 до 4500 руб. может потребоваться от 3 до 10, иногда до 12 посещений.

Подробно о лечении лазеротерапией…

Плюсы:

1. Безопасность лечения;
2. Безболезненность процедуры;
3. Высокая эффективность против инфекции;
4. Широкий спектр охвата площади поражения грибком.

Минусы:

1. Наличие серьёзных противопоказаний для некоторых категорий пациентов.

Удаление ногтевой пластины

Метод базируется на необходимости удаления ногтевой пластины и ликвидации очага распространения грибка. Задействуются инструменты размягчения ногтя с последующим его снятием и удалением.

Напомним, удалённую ногтевую пластину можно протезировать:

Способы удаления ногтевой пластины:

• Химический (с помощью лекарственных составов кератолитиков);
• Хирургический (операция проводится хирургом);
• Механический (самостоятельное удаление части ногтя после распаривания).

Сколько стоит в среднем:

Около 2000 руб. (или бесплатно). Химический способ может обойтись от 100 до 1000 руб. в зависимости от применяемого лекарства.

Предостережения:

• Наличие сопутствующих системных заболеваний (для хирургического метода удаления);
• Необходима особая осторожность в соблюдении правил гигиены;
• Нужно помнить, что удаление ногтевой пластины – это один из шагов в комплексной противогрибковой терапии, а не её замена.

Полный обзор всех методов удаления инфицированных ногтей.

Плюсы:

1. Избавляет от источника инфекции;
2. Позволяет достигнуть эффективности в лечении грибка методами местной и системной терапии;
3. Свободный рост здорового ногтя.

Минусы:

1. Риск повторной инфекции (чаще всего происходит при пренебрежении правилами ухода за ногтем).

Медицинский педикюр

Педикюр, проводимый медицинским специалистом (подологом), при помощи специального аппарата. Заражённый участок удаляется, корректируется, подпиливается насадками разного размера. Медицинский педикюр также позволяет очистить кожу от подногтевых мозолей, ороговелостей.

Удаление зараженной онихомикозом ногтевой пластины специальным аппаратом:

Когда эффективен:

На всех этапах онихомикоза, которые исключают наличие бактериальной инфекции.

Сколько стоит в среднем:

3000 руб. за 1 сеанс.

Больше информации о процедуре медицинского педикюра…

Плюсы:

1. Безболезненное избавление от заражённой поверхности;
2. Коррекция формы ногтя, предотвращение врастания;
3. Метод не имеет особых противопоказаний;
4. Применяется как часть антимикотической терапии, и как профилактика грибковой инфекции при первых проявлениях.

Минусы:

1. Процедура противопоказана при сверхчувствительной коже.

Лечение сопутствующих заболеваний

Неотъемлемая часть противогрибковой терапии – лечение фоновых состояний, которые часто способствуют прогрессированию грибка, а именно эндокринных, неврологических, иммунологических заболеваний, нарушений периферического кровообращения в конечностях.

Коррекция общего состояния пациента проводится до назначения направленной антигрибковой терапии, и продолжается на протяжении всего курса лечения.

Международный протокол

Основные положения касательно лечения онихомикоза на ногах и руках по международному стандарту:

• Применение местных препаратов наиболее уместно при поверхностном белом онихомикозе или в случае инфекции, развивающейся на 1-й стороне ногтя с последующим вовлечением ногтевого ложа, отчего ноготь со временем истончается и разрушается.

Основные препараты местной терапии: аморолфин, циклопирокс, салициловая кислота, мочевина.

• Тербинафин и итраконазол являются препаратами, применение которых наиболее выгодно в соотношении противогрибковой эффективности и риска побочных действий.
• Приоритет первого выбора при отсутствии противопоказаний – тербинафин в сравнении с итраконазолом. Такое преимущество возникло в связи с исследованиями, по окончании которых, процент случаев, требовавших повторного лечения, был ниже среди пациентов, принимавших тербинафин.
• Гризеофульвин применяется реже ввиду возможных рецидивов, кетоконазол из-за высокой гепатотоксичности не используется при поверхностном грибке вообще.
• Преимущество итраконазола перед тербинафином в распространении действия на грибок рода Candida.
• Флуконазол – альтернатива для пациентов с непереносимостью Итраконазола и Тербинафина.

Источник положений – документация Британской Ассоциации Дерматологов с международными стандартами лечения онихомикоза за 2014 год. Оригинал документа.

Какой метод выбрать

Факторы, влияющие на выбор терапии:

Выбирая лучший метод лечения, обращайте внимание на этап развития инфекции.

Начальная стадия грибка

• Для экономии времени и быстрого прогресса подходит местная терапия, особенно лак.
• Целесообразны лазеролечение или медицинский педикюр. Потребуется небольшой курс сеансов до полного выздоровления. Усилить эффект процедур можно противогрибковым кремом.
• С целью экономии средств можно использовать местную терапию, капли или крем, в комбинации с народными рецептами.

Течение основного этапа заболевания

• Лазеротерапия и медицинский педикюр показаны во всех случаях, однако необходим предварительный осмотр лечащего врача.
• Системная терапия – как максимально эффективный метод. Затраты по средствам практически равносильны другим вариантам.
• Местная терапия лаком или каплями – экономный и действенный метод, но такое лечение длится дольше, чем с применением системных медикаментов.
• Допустимо использовать рецепты народной медицины в комбинации с местными средствами.

Запущенная форма

• При разрастании ногтевой пластины необходимо задействовать методы удаления ногтя. Если утолщение умеренное, можно воспользоваться химическим методом с помощью аптечных средств. При усиленном уплотнении – консультация врача.
• Медицинский педикюр справится с любой формой гиперкератоза.
• Тяжёлая форма онихомикоза эффективно лечится комбинированием приёма лекарств внутрь и нанесением на поверхность ногтя лаков.

Полная атрофия

Обязателен приём системных средств, снаружи крем. Но в такой ситуации показаться врачу следует незамедлительно, так как ситуация требует более внимательного подхода.

Ни один из пунктов не рекомендуется применять без консультации со специалистом.