Мази и кремы

Антимикотическая мазь или крем – это наружное средство, применяемое местно против грибка ногтей. В лечении онихомикозов отличительная особенность мази – создание ею высоких противогрибковых концентраций в месте нанесения.

Действие лекарственной формы происходит снаружи, в основном на самых поверхностных слоях ногтевой пластины. Препятствует распространению грибка на кожу, и лечит микоз кожного покрова во избежание усугубления грибка на ногтях.
Единственный недостаток использования мази или крема для лечения грибка ногтей – сложность воздействия внутри основания ногтя, где находятся самые жизнеспособные грибковые клетки.

Показания к применению

На различных этапах лечения онихомикоза мазь может быть вариантом для эффективного лечения:

• На начальной стадии заболевания, когда инфекция не проникла глубоко в основание ногтя;
• После процедур удаления ороговелых участков поражённой ногтевой пластины;
• Профилактика грибка во время роста нового ногтя;
• Тонкие и быстрорастущие ногти, например, у детей и подростков;
• При кожных микозах;
• Во время лечения лазеротерапией, процедур медицинского педикюра;
• На любом этапе заболевания в комбинации с другими способами лечения.

Мазь может дополнять системную терапию, а также лечение другими местными средствами – лаком, каплями. Также применяется для усиления эффективности методов народной терапии, альтернативного способа лечения ногтевого грибка.

Полный список противогрибковых мазей и кремов

Слева – названия активных веществ, используемых в терапии онихомикоза, справа – список торговых названий разных производителей, соответствующих составу.

Действующее вещество	Торговое название средств
Тербинафин	Атифин (крем), Бинафин (крем), Ламизил (крем, гель), Тебикур (крем), Тербизед-Аджио, Тербизил, Тербикс, Тербинафин-МФФ (мазь), Тербинокс, Тербифин, Термикон, Унгусан, Экзитер, Экзифин, Тербинафин (крем), Фунготербин-Нео (крем, гель)
Кетоконазол	Дермазол (крем), Микозорал (мазь), Низорал (крем), Микокет (мазь), Перхотал (мазь), Себозол (мазь), Кетоконазол (мазь)
Клотримазол	Амиклон, Кандибене, Кандид (крем), Кандизол, Канизон, Клотримазол-Акри, Клотримазол (крем, мазь), Акридерм ГК (крем, мазь), Тридерм (крем, мазь), Кандидерм (крем), Кандид Б (крем), Канизон плюс (крем)
Нафтифин	Экзодерил, Микодерил
Бифоназол	Бифасам, Бифосин, Микоспор (крем)
Миконазол	Микозон (крем)
Эконазол	Экодакс (крем), Ифенек (крем)
Изоконазол	Травоген (крем), Травокорт (крем)
Оксиконазол	Мифунгар (крем)
Натамицин	Пимафуцин (крем), Пимафукорт (крем, мазь)
Нистатин	Нистатин (мазь)

Отдельно выделяют препарат Микосептин, содержащий ундециленовую кислоту с активным фунгистатичеким действием в отношении дерматофитов. Цинк, дополнительно входящий в состав, оказывает заживляющее действие, снимает раздражение кожного покрова. Очень редко применяется в терапии онихомикоза, больше эффективен для лечения микозов кожи.

Обзор действующих веществ, используемых в препаратах

Тербинафин

Механизм действия
Подавляет фермент эргостерол, образующий защитную мембрану клетки грибка, чем объясняется фунгистатический эффект вещества. Подробный фунгицидный механизм воздействия точно не выяснен.

Спектр действия
Дерматофиты и плесневелые грибы. Дрожжевые грибы рода Candida albicans устойчивы к тербинафину. В отношении других грибов этого вида может быть как фунгицидный, так и фунгистатический эффект.

Фармакокинетика
При наружном применении тербинафина всасывается около 5% вещества, что исключает системное действие.

Лекарственные формы
Мазь в тюбике 15 г, крем по 15 и 30 г. Гель обладает такими же свойствами, но используется реже, выпускается по 15 г.

Способ назначения
2 раза в день. В зависимости от назначения длительность применения может составлять от 1 до 3-4 месяцев или более до появления здорового ногтя.

Лекарственные взаимодействия
В настоящее время нет данных относительно наружных форм применения.

Побочные эффекты
В очень редких случаях возможна местная реакция в виде покраснения, жжения, шелушения, зуда, сухости кожи.

Дополнительная информация
Самый современный препарат, синтезированный химическим путём и используемый в дерматологии с начала 90-х.

Кетоконазол

Механизм действия
Разрушает защитную оболочку грибка, нарушая функции ферментов, которые участвуют в образовании мембраны.

Спектр действия
Фунгицидное и фунгистатичное. Устойчива к кетоконазолу только группа плесневелых грибов недерматофитов.

Фармакокинетика
Во время клинических исследований при местном нанесении молекул кетоконазола в крови не обнаружено. Отмечено быстрое воздействие на симптом зуда при инфекции, вызванной дерматофитной и дрожжевой культурой.

Лекарственные формы
Крем и мазь. Фасовка – туба 10, 15, 20, 30, 40, 50 г, зависит от фирмы-производителя.

Способ назначения
Нанесение на поражённые участки ногтя и прилегающие области 1-2 раза в день, продолжительность лечения мазью индивидуальна.

Лекарственные взаимодействия
Отсутствие всасывания в системный кровоток исключает множественные противопоказания при внутреннем приёме кетоконазола и опасных взаимодействиях.

Побочные эффекты
Дерматит, покраснения, крапивница, зуд, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к свету). При появлении любых нежелательных реакций препарат отменяют.

Дополнительная информация
Нет данных ни о безопасности наружного кетоконазола, ни о его вреде для беременных и кормящих грудью.

Занимает своё место в лечении дерматологических заболеваний с конца 70-х.

Клотримазол

Механизм действия
Влияет разрушительно на строительную структуру клетки грибка и процессы жизнедеятельности.

Спектр действия
Действует на растущие и делящиеся организмы фунгицидно в больших концентрациях, либо фунгистатично в малых на дерматофитные, дрожжеподобные и плесневелые грибы.

Фармакокинетика
При местном использовании проникает через роговые слои кожи и кератин ногтя, постепенно накапливаясь. Этим свойством и обусловлен противогрибковый эффект.

Лекарственные формы
Крем 1% фасовкой 10, 15, 20 г. Мазь 1% 20, 30 г.

Способ назначения
Обработка инфицированных участков 2-3 раза в сутки до полного впитывания раствора. Длительность лечения при онихомикозе составляет от 1 до 6 месяцев и более до полного отрастания ногтя.

Лекарственные взаимодействия
Эффективность клотримазола снижается при одновременном применении с нистатином, натамицином, амфотерицином В.

Побочные эффекты
Чувство жжения, покраснение, контактный дерматит в месте нанесения. При любой аллергической реакции клотримазол отменяют.

Дополнительная информация
При нанесении крема на область ногтей не следует делать повязки. Это препятствует дыханию кожи.

Нафтифин

Механизм действия
Замедляет синтез фермента эргостерола, что постепенно разрушает защитную стенку грибковой клетки и ведёт к её полной гибели.

Спектр действия
Фунгицидный эффект на дерматофиты, плесневелые грибы. В отношении дрожжевых грибов в зависимости от вида наблюдается либо фунгистатичное, либо фунгицидное действие. Единственный антимикотик, способный снимать воспалительные процессы наряду с противогрибковым действием. Также обратите внимание на мазь от грибка травоген.

Фармакокинетика
Способен быстро преодолевать барьер кожи и ногтя, и создавать необходимые эффективные противогрибковые концентрации во всех слоях. Действует на протяжении 24 часов.

Лекарственные формы
1% крем 15 г и 30 г.

Способ назначения
1 раз в сутки, продолжать нанесение каждый день до полного обновления ногтя. При использовании крема не требуется накладывания повязок.

Лекарственные взаимодействия
Не отмечено взаимодействия с другими препаратами.

Побочные эффекты
Очень редко может быть местная реакция в виде покраснения, сухости кожи, жжения. Подобные реакции не требуют отмены препарата.

Дополнительная информация
По некоторым исследованиям вещество нафтифин является самым эффективным в современной терапии онихомикозов.

Бифоназол

Механизм действия
Снижает активность ферментов, влияющих на защитную функцию мембраны грибка.

Спектр действия
Широкий спектр противогрибкового действия практически на всех возбудителей грибка ногтей.

Фармакокинетика
Быстро всасывается глубоко в кожу. 6 часов спустя бифоназол достигает концентрации, намного превосходящую минимальную эффективную для фунгицидного воздействия на возбудителя инфекции. Находится на коже 36-48 часов.

Лекарственные формы
1% крем 15 г и 30 г.

Способ назначения
1 раз в сутки до появления нового здорового ногтя.

Лекарственные взаимодействия
Абсорбция наружного бифоназола незначительна, поэтому нет системного эффекта. Взаимодействия с другими лекарственными препаратами неизвестны.

Побочные эффекты
Возможна местная реакция кожи вокруг ногтя: контактный дерматит, шелушение, зуд, небольшая краснота и ощущение покалывания в месте нанесения.

Дополнительная информация
Допустимо назначение для детей, но под наблюдением врача, особенно для возраста до 1 года.

Не применять при аллергии на производные имидазола (клотримазол, эконазол, миконазол). При гиперчувствительности на препарат бифоназола в виде крема, можно перейти на лекарственные формы, которые не содержат цетостеариловый спирт (например, раствор бифоназола).

Миконазол

Механизм действия
Изменяет свойства и состав мембраны грибковой клетки, замедляет процесс выработки эргостерола (основного структурного компонента оболочки). Все это ведёт к гибели грибка.

Спектр действия
Наиболее чувствительны к миконазолу дерматомицеты и дрожжевые возбудители грибка.

Фармакокинетика
При местном применении в общий кровоток всасывается незначительное количество, которое разрушается в печени и 14-22% дозы препарата выводится почками.

Лекарственные формы
2% крем 15 г.

Способ назначения
2 раза в сутки на поражённые области. При необходимости можно сделать окклюзивную повязку.

Лекарственные взаимодействия
Усиливает действие фенитоина (противоэпилептический препарат), пероральных сахаропонижающих средств, непрямых антикоагулятов (синкумар, варфарин, фенилин).

Побочные эффекты
Чувство жжения, покалывания в месте нанесения препарата, краснота кожи. Очень редко могут наблюдаться отёк, крапивница, сыпь, эритема.

Дополнительная информация
Применение свыше 4 недель не рекомендуется. В случае развития повышенной чувствительности препарат отменяют.

Эконазол

Механизм действия
Подавляет жизнеобеспечение клетки, что ведёт к разрушению и гибели грибка.

Спектр действия
Обладает широким профилем противогрибкового действия на дерматофиты, плесневелые, дрожжевые, некоторые грамположительные бактерии.

Фармакокинетика
Проникает через все слои ногтевой пластины и кожи, создавая максимальные концентрации в роговом слое эпидермиса. При наружном применении всасывается незначительное количество. Приблизительно 1% от применяемой дозы выводится кишечником и почками.

Лекарственные формы
1% крем 10 г, 20 г, 30 г.

Способ назначения
Наносить тонким слоем, после втереть до полного впитывания в поражённую область 2 раза в день утром и вечером. Проводиться лечение ногтей эконазолом не более полутора месяцев.

Лекарственные взаимодействия
Данные о взаимодействии отсутствуют.

Побочные эффекты
Гиперчувствительность в виде местного покраснения, зуда, жжения.

Дополнительная информация
Преимущество среди других антимикотиков – эффективность на те виды грибов, которые развили устойчивость к другим противогрибковым действующим веществам.

Изоконазол

Механизм действия
Вызывает гибель грибка, нарушая целостность и состав мембранной оболочки грибка.

Спектр действия
Противогрибковое и фунгистатическое действие на дерматофитные, дрожжевые, плесневелые грибы, некоторые грамположительные бактерии.

Фармакокинетика
Системная всасываемость изоконазола незначительна.

Лекарственные формы
1% крем 20 г и 50 г.

Способ назначения
Взрослым и детям с 1-го месяца применяют 1 раз в сутки, нанося тонким слоем на участок грибкового поражения, слегка втирая. Продолжительность лечения изоконазолом определяется индивидуально.

Лекарственные взаимодействия
Клиническими исследованиями не выявлено лекарственных взаимодействий.

Побочные эффекты
Местные аллергические реакции: покраснение, зуд, чувство жжения.

Дополнительная информация
Применение строго под наблюдением врача.

Оксиконазол

Механизм действия
Ослабляет защитные клеточные механизмы грибков.

Спектр действия
Оксиконазол проявляет противогрибковую активность против некоторых дерматофитов и дрожжевых грибов.

Фармакокинетика
При наружном применении процент всасывания вещества незначителен. Накапливается в роговых слоях кожи.

Лекарственные формы
1% крем, туба 30 г.

Способ назначения
Рекомендуемое применение – 1 раз в сутки, предпочитаемо на ночь. Наносить тонким слоем на область, заражённую грибком. Продолжительность курса индивидуальна, но не более 6 месяцев.

Лекарственные взаимодействия
Подобные данные отсутствуют, но без согласия врача применять оксиконазол совместно с другими лекарственными средствами не следует.

Побочные эффекты
Редко возможна умеренная реакция в виде зуда, красноты, местного раздражения.

Дополнительная информация
Препарат редко назначают для лечения онихомикоза, но возможно назначение в совместной терапии после консультации с врачом.

Натамицин

Механизм действия
Натамицин – противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов с фунгицидным действием. Нарушает функции и целостность мембран бактерий и грибов.

Спектр действия
Приводит к гибели дрожжевые грибы, гораздо менее эффективен против дерматофитов.

Фармакокинетика
При нанесении на кожу не происходит системного всасывания.

Лекарственные формы
2% крем 30 г. Также выпускаются лекарственные формы с комбинацией натамицина, неомицина и стероида гидрокортизона в виде крема и мази.

Способ назначения
Детям и взрослым применяют 2-4 раза в сутки, нанося препарат строго на инфицированные области тонким слоем. Срок лечения натамицином индивидуален.

Лекарственные взаимодействия
Нет данных по описанию лекарственного взаимодействия.

Побочные эффекты
Возможна местная аллергическая реакция жжения и раздражения кожного покрова.

Дополнительная информация
Натамицин разрешён беременным и в период кормления грудью под наблюдением врача, с соблюдением обозначенных дозировок.

Нистатин

Механизм действия
Противогрибковый, фунгистатический. Имеет способность встраиваться в структуру грибковой клетки, образуя множество каналов, по которым происходит неконтролируемый транспорт воды и других молекул. Это делает клетку неустойчивой к воздействию внешних сил давления, и она растворяется.

Спектр действия
Активен в отношении дрожжеподобных грибов.

Фармакокинетика
Не всасывается в кровоток и не накапливается.

Лекарственные формы
Мазь 30 г.

Способ назначения
Местное применение 2 раза в сутки, утром и вечером. Стандартный курс лечения нистатином составляет 7-10 дней в случае наружного использования. По мере необходимости курс повторяют.

Лекарственные взаимодействия
Активность клотримазола снижается при одновременном применении с нистатином.

Побочные эффекты
Аллергия выражается в кожном зуде, повышении температуры тела, ознобе.

Иногда возможно распространение устойчивых форм грибка. В таком случае препарат отменяют.

Дополнительная информация
Может применяться у детей с 1 года, но под строгим наблюдением педиатра.

Выбираем лучшую мазь

Основной критерий выбора эффективной противогрибковой мази или крема – спектр действия препарата, его активность в отношении конкретного возбудителя.

Дополнительно учитываются:

• Индивидуальная чувствительность к составу средства;
• Совместимость с другими препаратами, уже применяемыми в основной терапии;
• Возраст пациента и анамнез онихомикоза.

От этих пунктов зависит, какая мазь лучше подойдёт в вашем случае.

По нашему мнению, самые эффективные мази:

• Ламизил крем – оригинальная формула тербинафина эффективно уничтожает грибок, независимо от возбудителя. Также лечит опрелости, ороговелости, шелушение кожи. Очень редки случаи проявления аллергических реакций. Не требует корректировки дозирования для лиц пожилого возраста. Детям разрешён с 12 лет. Цена туба 15 г 500 руб.
• Экзодерил крем – действенный препарат, который убивает не только грибок, но и бактерии, способные вызвать вторичную инфекцию. Быстро снимает зуд и другие воспалительные процессы. Действует непрерывно на протяжении суток. Цена 15 г 400 руб.
• Клотримазол мазь – недорогое, но довольно эффективное средство в борьбе с большинством возбудителей инфекции грибка. Цена мази Клотримазол-Акрихин 20 г 90 руб.

Основные противопоказания мазей

Так как противогрибковая мазь либо крем применяются только наружно, то всасываемость в общий кровоток зачастую незначительная и не влияет на общее состояние здоровья. Возможны только местные аллергические реакции. Поэтому для всех антимикотических мазей и кремов основное противопоказание – повышенная чувствительность к составу препарата.

С осторожностью назначаются противогрибковые препараты для беременных и кормящих, под наблюдением врача.

Как правильно наносить средства

Чтобы повысить эффективность лечения наружными противогрибковыми средствами необходимо соблюдать следующее:

1. Крем или мазь, гель следует наносить на чистую, сухую поверхность кожи и ногтя.
2. Распределять препарат тонким слоем. Особенно это касается многокомпонентных препаратов с кортикостероидами. Втирать или просто нанести – зависит от инструкции к конкретному составу.
3. Частота нанесения 1 или 2 раза в день.
4. Для лучшего всасывания, для размягчения ороговелых участков кожи, которые препятствуют проникновению состава мази, можно перед нанесением сделать лечебную ванночку.
5. После процедур удаления ногтя стоит посоветоваться о необходимости и рецептуре ванночек со специалистом.
6. В некоторых случаях допустимо накладывать повязку, что продлит время фунгицидного воздействия. Однако стоит сверить такую возможность с инструкцией, что также может быть не рекомендовано разными составами.
7. По мере роста обрезать ноготь, таким образом удаляя поражённый грибком участок. Это значительно ускорит выздоровление.

Чем заменить

Наиболее адекватной заменой мазям являются лекарственные формы – капли и лак.

И лак, и капли предназначены для лечения различных форм онихомикоза. Их формула состава проникает вглубь кератина ногтя и накапливается в фунгицидных концентрациях, эффективно уничтожая грибковую инфекцию.

При наличии умеренного гиперкератоза наибольший результат принесёт лак благодаря свойству длительного действия в течение нескольких дней.