Дифлюкан: инструкция по применению, состав, свойства, отзывы

Дифлюкан реализуют в различных лекарственных формах. Медикамент применяется для лечения различных грибковых инфекций, в том числе кожно-слизистых, инвазивных, генитальных, онихомикоза. Использовать препарат нужно строго по инструкции, если врач не предписал другую дозировку или продолжительность терапевтического курса.

Состав

Независимо от формы выпуска активным элементом препарата является флуконазол. Его объем в медикаменте может быть разным:

• приготовленная из порошка суспензия содержит в 1 мл 10 или 40 мг лекарственного вещества;
• на 1 мл раствора приходится 2 мг флуконазола;
• в капсулах объем активного вещества соответствует их дозировке и может составлять 50, 100 или 150 мг.  Считаете ли вы, что грибок ногтей это прежде эстетическая проблема?

Различные формы выпуска препарата отличаются также по вспомогательному составу:

1. В растворе дополнительно используется хлорид натрия и вода для инъекций.
2. В состав порошка для суспензий входят следующие компоненты:
   • безводная лимонная кислота;
   • апельсиновый ароматизатор, состоящий из воды, эфирного масла апельсина и мальтодекстрина;
   • бензоат натрия;
   • безводный коллоидный диоксид кремния;
   • ксантановая камедь;
   • дигидрат цитрата натрия;
   • сахароза;
   • диоксид титана.
3. Медикамент в капсулах независимо от дозировки флуконазола содержит следующие вспомогательные компоненты:
   • кукурузный крахмал;
   • стеарат натрия;
   • лактоза;
   • коллоидный диоксид кремния;
   • лаурилсульфат натрия.

В состав оболочек капсул входит диоксид титана. При дозировке 100 мг используется также желатин, при дозировке 50 и 150 мг – синий патентованный краситель. В состав чернил, которыми маркируют капсулы, входят:

• шеллаковая глазурь;
• черный оксид железа;
• соевый лецитин;
• N-бутиловый спирт;
• промышленный метилированный спирт;
• противопенный компонент DC 1510.

Формы выпуска Дифлюкана

Медикамент реализуют в трех формах: капсулы, раствор для внутривенного введения и порошок, из которого готовят суспензию. Все они отличаются по внешнему виду:

• Раствор представлен прозрачной и бесцветной жидкостью.
• Порошок для суспензий отличается белым либо приближенным к нему цветом. Видимые загрязнения отсутствуют.
• Внутри капсул находится порошок, который имеет белый либо бледно-желтый цвет. Снаружи желатиновые капсулы являются твердыми, маркированы логотипом «Pfizer» и обозначением «FLU-50 (100, 150)», соответствующим дозировке. Маркировка выполнена черным цветом. Для дозировки 50 мг используются капсулы №4, у которых белый корпус и бирюзовая крышка. Для дозировки 100 мг предназначены капсулы №2, у которых белые крышка и корпус. Для дозировки 150 мг используют капсулы №1, у которых бирюзовые крышка и корпус.

Любая форма медикамента реализуется в пачках из картона с обязательным приложением инструкции. Содержимое упаковок различается:

• Раствор реализуют в стеклянных прозрачных флаконах, не имеющих цвета. В одном флаконе может быть 25, 50, 100 или 200 мл препарата. Для укупорки флаконов используют резиновые пробки, которые обжимают алюминиевыми колпачками, имеющими вставки из пластика. На каждом флаконе предусмотрен пластиковый держатель.
• Порошок для суспензий реализуют в пластиковых флаконах по 50 и 200 мг. Каждый флакон имеет завинчивающуюся крышку, где предусмотрена прокладка с полимерным покрытием и пластмассовое кольцо, представляющее собой контроль первого вскрытия. В пачку из картона кроме флакона прилагают также мерную ложечку.
• Капсулы реализуют в блистерах. При дозировке в 50 или 100 мг в один блистер их помещают по 7 штук, а в пачку из картона вкладывают 1 или 4 таких упаковки. При дозировке в 150 мг в блистере может быть одна капсула, тогда в пачку помещают 1 или 2 таких упаковки. В блистеры размещают также 4 пилюли по 150 мг, тогда в пачку вкладывают 1 или 3 таких блистера.

Действие препарата

Медикамент является триазольным антимикотическим средством. Он обеспечивает мощную селективную блокаду биосинтеза стеролов в грибках на клеточном уровне.

Активность препарата распространяется на следующие патогены:

• Candida: albicans, parapsilosis, glabrata, tropicalis, kefyr, guilliermondii, lusitaniae, dubliniensis;
• Cryptococcus neoformans.

Наблюдается высокая специфичность Дифлюкана, распространяющаяся на грибковые ферменты, которые зависят от системы цитохрома P450. Если в течение 4 недель применять независимо от формы 50 мг активного вещества в день, то концентрация тестостерона в плазме у мужчин и стероидов у женщин остается неизменной.

Фармакокинетические свойства лекарственного вещества практически идентичны при приеме его внутрь или внутривенном введении. Лекарственное вещество относится к селективным ингибиторам изоферментов CYP3A4, CYP2C9 и ингибиторам изофермента CYP2C19.

При внутреннем приеме наблюдается хорошее всасывание лекарственного вещества. Общая биодоступность и концентрация в плазме составляют больше 90% при введении внутривенно. Особенности всасывания лекарственного вещества не взаимосвязаны с приемом пищи.

При приеме препарата натощак максимальная концентрация в плазме наблюдается в течение 0,5-1,5 часов. Она пропорциональна принятой дозе. Полувыведение занимает до 30 часов. Равновесная концентрация на 4-5 день терапии достигает уровня в 90%. Если в первый день лечения прибегнуть к ударной дозе препарата, то равновесная концентрация в 90% может быть достигнута на второй день.

Объем распределения лекарственного средства приблизительно соответствует общему содержанию воды в организме. С плазменными белками оно связывается незначительно – в среднем на 11,5%.

Лекарственное вещество отличается хорошим проникновением в любые жидкости организма. Слюна и мокрота накапливают его практически в такой же концентрации, что и плазма крови. При грибковом менингите спинномозговая жидкость накапливает примерно 80% лекарственного вещества в сравнении с его концентрацией в плазме.

Если сравнивать с сывороточными концентрациями, то лекарственное вещество в большей степени накапливают:

• дерма;
• роговой слой;
• эпидермис;
• потовая жидкость.

Если рассматривать роговой слой, то накопление в нем лекарственного вещества наблюдается в следующих значениях:

• При ежедневном приеме препарата в объеме 50 мг в сутки на 12 день лечения концентрация достигнет 73 мкг/г. При прекращении лечения через неделю этот показатель снижается до 5,8 мкг/г.
• Если использовать дозировку в 150 мг и принимать ее раз в неделю, то к ее концу концентрация лекарственного вещества достигнет 23,4 мкг/г, а к концу недели после повторного приема препарата – 7,1 мкг/г.

Показания к применению

Дифлюкан в форме раствора или порошка назначают при следующих патологиях:

• Криптококкоз. Эта группа патологий включает инфекции различной локализации, включая и криптококковый менингит.
• Генерализованный кандидоз. К этой группе относится диссеминированный кандидоз, кандидемия, прочие формы инвазивных кандидозных инфекций, в том числе затрагивающих брюшину, глаза, дыхательные пути, эндокард.
• Молочница слизистых оболочек (рот, глотка, пищевод).
• Генитальный кандидоз.
• Вагинальный кандидоз. Это касается и острой стадии патологии, и ее рецидивов.
• Кандидозный баланит.
• Глубокий эндемический микоз при нормальном иммунитете.
• Кокцидиоидомикоз.
• Кожные микозы, в том числе поражающие тело, стопы, паховую область. К этому пункту относится также лечение онихомикоза (грибка ногтей), разноцветного лишая, кожных кандидозов.
• Профилактика вагинального кандидоза с целью снижения частоты его рецидивов.
• Профилактика микотических инфекций при злокачественных новообразованиях, когда предрасположенность к грибковому поражению обусловлена цитотоксической химиотерапией или лучевой терапией.

Отдельно следует рассматривать показания для медикамента в форме капсул. Его назначают для лечения следующих патологий:

• дерматомикозы, поразившие туловище, стопы, паховую область;
• кожный кандидоз;
• отрубевидный лишай;
• инвазивный кандидоз;
• криптококковый менингит;
• онихомикоз, если другая медикаментозная терапия не приемлема;
• кокцидиоидомикоз;
• кандидозный баланит, когда нельзя применять местную терапию;
• слизистый кандидоз;
• вагинальный кандидоз острого или рецидивирующего характера при неприемлемости местной терапии;
• атрофический кандидоз полости рта хронического характера.

Дифлюкан в капсулах применяют не только для лечения, но и для профилактики ряда патологических состояний:

• рецидивирующий криптококковый менингит;
• рецидивирующий орофарингеальный кандидоз и кандидоз пищевода на фоне ВИЧ-инфекции;
• кандидозы на фоне продолжительной нейтропении.

Дифлюкан в капсулах применяют также для детей. Это уместно в следующих случаях:

• слизистый кандидоз;
• инвазивная кандидозная инфекция;
• криптококковый менингит;
• профилактика кандидозов, когда иммунная система ослаблена;
• поддерживающая терапия с целью предотвращения рецидивов криптококкового менингита, если риск их очень высок.

При различных грибковых поражениях необходимы лабораторные исследования для выявления возбудителя и его чувствительности к лекарственному веществу. Такой подход необходим, чтобы на начальном этапе терапии удостовериться в том, что она будет эффективна.

Инструкция по применению Дифлюкана

Медикамент в форме порошка и капсул предназначается для перорального приема. Раствор используется для внутривенных инфузий. Особенности применения каждой формы препарата следует рассматривать отдельно.

Если пациента нужно перевести с перорального приема медикамента на внутривенное введение или наоборот, то корректировать суточную дозу не нужно. Определяют ее, ориентируясь на тяжесть и характер грибкового поражения. Если лечение инфекции требует неоднократного применения капсул, то прием препарата продолжают, пока не исчезнут клинические или лабораторные признаки микоза.

При крипотококковом менингите или рецидивирующем орофарингеальном кандидозе у пациентов со СПИДом прибегают к поддерживающей терапии, чтобы избежать рецидивов инфекции.

Лечение можно начать, даже если результаты лабораторных исследований еще не получены. В дальнейшем при необходимости антимикотическая терапия может быть изменена.

Порошок для суспензий

Приготовить суспензию просто – достаточно добавить во флакон с порошком 24 мл воды, а потом хорошо взболтать эту смесь. Это следует делать перед каждым применением средства.

Если лечение или профилактика требуется взрослому человеку, то проводят его по следующим схемам в зависимости от диагноза:

• Если диагностирован криптококковый менингит или криптококковая инфекция другой локализации, то на первый прием положено 400 мг препарата. В последующие дни медикамент принимают один раз в день в объеме от 200 до 400 мг. Продолжительность терапевтического курса ориентируют на клинический и микологический результат. На лечение криптококкового менингита обычно уходит от 1,5-2 месяцев.
• Криптококковый менингит опасен возможностью рецидива. Когда пройдено первичное лечение, то необходимо провести также поддерживающую терапию. С этой целью препарат принимают по 200 мг в день. Длительность терапевтического курса в таком случае не ограничивается.
• Для терапии различных инвазивных кандидозов принимают по 200 мг лекарства в день. В первые сутки терапии дозировка должна быть двойной. Продолжительность лечения ориентируют на клиническую эффективность.
• Для лечения орофарингеальной инфекции принимают по 50-100 мг препарата в сутки. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 1-2 недели. Если у больного значительно угнетена иммунная функция, то терапия может быть пролонгирована. Если имеет место атрофический кандидоз ротовой полости на фоне ношения зубных протезов, то достаточно принимать один раз в день 50 мг. Лечение в таком случае занимает полмесяца.
• Чтобы предотвратить рецидивы орофарингеальной инфекции на фоне СПИДа, можно прибегнуть к поддерживающей терапии, пройдя первичный терапевтический курс. В таком случае препарат нужно принимать только один раз в неделю в дозировке 150 мг.
• Прочие кандидозы слизистых оболочек лечат в течение 0,5-1 месяца. Оптимальная дозировка в таком случае составляет 50-100 мг в день.
• В случае вагинального кандидоза достаточно однократного приема капсулы в 150 мг. Если возраст пациента не попадает в границы 18-60 лет, то такое лечение возможно только по предписанию врача. Чтобы снизить частоту рецидивов инфекции, прибегают к поддерживающей терапии. Для этого препарат принимают в такой же дозировке один раз в неделю в течение полугода (длительность противорецидивной терапии может быть другой по рекомендации врача).
• Если требуется провести профилактику кандидоза у пациента со злокачественным новообразованием, то назначают до 400 мг препарата в день. Точную дозу рассчитывает врач, ориентируясь на степень риска развития микотической инфекции. Если наблюдается выраженная или сохраняющаяся длительный период нейтропения, а риск генерализованной инфекции высок, то принимают 400 мг препарата в день. Начинать его прием следует за несколько суток до предполагаемого развития нейтропении.
• При кандидозах, а также микозах, поразивших гладкую кожу, паховую область или стопы, принимают по 50 мг препарата каждый день либо 150 мг один раз в неделю. Средняя продолжительность терапевтического курса составляет 0,5-1 месяц, а при грибковом поражении стоп может продлиться до полутора месяцев.
• Для лечения разноцветного лишая препарат принимают один раз в неделю в объеме 300 мг. Терапия обычно занимает две недели, но некоторым пациентам может потребовать еще один дополнительный прием медикамента. Возможна также альтернативная схема лечения, когда препарат нужно принимать каждый день, но в количестве 50 мг. Лечение в таком случае занимает 0,5-1 месяц.
• Если наблюдается глубокий эндемический микоз, то медикамент принимают в объеме до 400 мг в день. Терапевтический курс в таком случае наиболее продолжительный и может составлять даже около 2 лет.

Применение Дифлюкана у детей требует расчета дозировки по массе тела, при этом суточное количество медикамента не должно превышать рекомендованные для взрослых пациентов дозировки. У детей препарат применяют по следующей схеме:

• Кандидоз слизистых оболочек требует приема 3 мг препарата на 1 кг веса в день. На первые сутки лечения дозировка может быть удвоена, что позволяет быстро получить равновесную концентрацию лекарственного вещества.
• При генерализованном кандидозе или криптококковой инфекции на килограмм веса полагается по 6-12 мг Дифлюкана. Дозировка зависит от тяжести инфекции. Препарат нужно принимать каждый день.
• Чтобы подавить рецидивы криптококкового менингита у больного СПИДом ребенка, следует принимать в день по 6 мг лекарства на каждый килограмм веса.
• Если нужно провести профилактику микотических инфекций у детей на фоне подавленного иммунитета и нейтропении на фоне лучевой терапии или цитотоксической химиотерапии, то на 1 кг требуется 3-12 мг состава. Принимать препарат нужно каждый день. Точную дозировку рассчитывают, ориентируясь на выраженность и продолжительность сохранения индуцированной нейтропении.
• Если ребенку меньше месяца, то дозировку рассчитывают также по массе тела, но в первые полмесяца жизни между приемами препарата выдерживают интервал в трое суток, затем его сокращают до двух суток. Такой подход необходим из-за медленного выведения флуконазола у новорожденных.

Отдельного внимания заслуживают пациенты с почечной недостаточностью. Если препарат требуется принять только один раз, то корректировать дозу не нужно.

Если необходимо многократное применение медикамента, то принимают первую ударную дозу до 400 мг, а в дальнейшем дозировку ориентируют на клиренс креатинина:

• Если он больше 50 мл/мин, то препарат принимают по стандартной схеме.
• Если показатель менее 50 мл/мин, но диализ не проводится, то дозировка должна быть сокращена вдвое.
• При прохождении регулярного диализа после каждой процедуры препарат применяют по стандартной схеме. В дни, когда процедура не проводится, дозу рассчитывают по клиренсу креатинина.

Капсулы

Во время приема глотать капсулы следует целиком. Применять Дифлюкан в этой форме для лечения и профилактики нужно по следующим схемам в зависимости от диагноза:

• Криптококовый менингит и прочие криптококковые инфекции, отличающиеся другой локализацией, лечат капсулами в дозе 200-400 мг в день, а в первые сутки принимают 400 мг. Если инфекция угрожает жизни, то дозировка по предписанию врача может быть увеличена до 800 мг в день. Продолжительность терапевтического курса составляет от 1,5-2 месяцев и ориентирована на клинический и микологический эффект.
• Если риск рецидивов криптококкового менингита высок, то для профилактики принимают по 200 мг препарата в день. Такую терапию начинают сразу после лечения первичной патологии.
• Для лечения кокцидиоидомикоза принимают по 200-400 мг препарата в день, но дозировка может быть увеличена до 800 мг, особенно когда поражены мозговые оболочки. Продолжительность терапевтического курса рассчитывается в индивидуальном порядке и зависит от типа патологии: кокцидиоидомикоз лечат 1-2 года, паракокцидиоидомикоз – от 2 до 17 месяцев, гистоплазмоз – от 3 до 17 месяцев, споротрихоз – от 1 до 16 месяцев.
• При различных инвазивных кандидозах в первые сутки используют насыщающую дозу в 800 мг, затем ее сокращают вдвое. Принимают препарат каждый день, а продолжительность терапевтического курса определяют индивидуально. Лечение должно продолжаться не менее полумесяца после того, как будут получены отрицательные результаты посева, а симптомы патологии исчезнут.
• В первый день лечения орофарингеального кандидоза применяют насыщающую дозу в 200-400 мг, а затем сокращают ее вдвое. Показан ежедневный прием лекарства в течение 1-3 недель. Если значительно подавлена иммунная функция, то терапевтический курс пролонгируют.
• Профилактика орофарингеальной патологии на фоне ВИЧ-инфекции и высокого риска рецидивов проводится трижды в неделю по 200 мг либо ежедневно по 100-200 мг.
• Если полость рта поражена атрофическим кандидозом на фоне ношения зубных протезов, то в день применяют по 50 мг препарата. Лечение продолжают полмесяца, одновременно используя местные антисептики, которыми следует обрабатывать протез.
• Хронический кожно-слизистый кандидоз лечат до месяца. В день полагается принимать по 50-100 мг лекарства. Если инфекция тяжелая либо нарушена иммунная система, то лечение может быть более длительным.
• Для лечения кандидурии принимают по 200-400 мг препарата в день. Терапию продолжают 1-3 недели, но она может быть пролонгирована, если функция иммунной системы тяжело нарушена.
• Если кандидоз поразил пищевод, то лечение начинают с насыщающей дозы в 200-400 мг, которую затем сокращают вдвое. Терапия продолжается от 2 недель до месяца, пока не наступит ремиссия. Если подавлена иммунная функция, то лечение пролонгируют.
• Для предотвращения рецидивов пищеводного кандидоза на фоне ВИЧ-инфекции медикамент принимают трижды в неделю по 200 мг либо ежедневно по 100-200 мг.
• Лечение острого вагинального кандидоза или кандидозного баланита требует однократного приема медикамента в количестве 150 мг. Чтобы снизить риск рецидива инфекции, препарат применяют в такой дозе еще три раза с интервалом в 3 дня, а после проводят поддерживающую терапию, принимая такую же дозировку раз в неделю. Такая профилактика может производиться до полугода.
• При кожных инфекциях, в том числе кандидозах, принимают каждый день по 50 мг препарата либо раз в неделю по 150 мг. Лечение продолжают 0,5-1 месяц, но при поражении стоп оно может занять до 1,5 месяцев.
• При отрубевидном лишае препарат принимают по 300-400 мг в неделю либо по 50 мг каждый день. В первом случае лечение занимает 1-3 недели, во втором – 0,5-1 месяц.
• Если требуется провести профилактику кандидоза на фоне злокачественного новообразования, то принимают 200-400 мг препарата в день.

Для лечения детей либо пациентов с почечной недостаточностью дозировку корректируют так же, как в случае приема препарата в форме порошка. Если ребенку по какой-либо причине невозможно давать медикамент в капсулах, то его следует заменить альтернативной лекарственной формой – порошком или раствором. Дозировка при этом должна быть соответствующей.

Раствор

В такой лекарственной форме Дифлюкан вводят внутривенно либо инфузионно со скоростью до 10 мл/мин. Способ введения выбирают, ориентируясь на клиническое состояние пациента.

Раствор содержит также хлорид натрия в качестве раствора. Это означает, что скорость введения препарата должна быть учтена при необходимости ограниченного употребления жидкости или натрия.

Применять медикамент в этой форме нужно по следующим схемам в зависимости от диагноза:

• При криптококковых поражениях терапию начинают с 400 мг. Со второго дня терапии эта дозировка может быть сокращена вдвое. Следует вводить лекарство каждый день. Продолжительность терапии составляет не менее полутора-двух месяцев.
• Профилактика вторичного криптококкового менингита на фоне СПИДа может длиться любой период. В этих целях раствор вводят каждый день по 200 мг.
• При инвазивных кандидозах лечение начинают с 400 мг, а со второго дня дозировку сокращают вдвое. Учитывая клиническую эффективность, рассчитывают продолжительность лечения. При необходимости дозировка может быть увеличена до 400 мг.
• Терапия орофарингеальной инфекции занимает 1-2 недели. Вводить препарат надо каждый день по 50-100 мг. Профилактику рецидивов на фоне СПИДа проводят раз в неделю, вводя 150 мг средства.
• Если ротовая полость поражена атрофическим кандидозом из-за зубных протезов, то каждый день в течение двух недель вводят по 50 мг раствора, проводя одновременно местную антисептическую обработку протезов.
• Прочие кандидозы слизистых оболочек, кроме поражения гениталий, лечат 0,5-1 месяц, принимая каждый день по 50-100 мг раствора.
• При баланите или вагинальном кандидозе препарат вводят один раз в объеме 150 мг. Профилактику рецидивов вагинального кандидоза проводят 1 раз в неделю в течение полугода, вводя по 150 мг раствора.
• Профилактику кандидоза на фоне злокачественных новообразований проводят каждый день, вводя 50-400 мг раствора – объем зависит от тяжести инфекции.
• При кожных инфекциях, включая кандидозы, вводят раз в неделю по 150 мг раствора либо каждый день по 50 мг. Терапия занимает от 2 недель, а при микозе стоп от – полутора месяцев.
• При разноцветном лишае раз в неделю вводят 300 мг раствора. Всего требуется 2-3 процедуры. В качестве альтернативы вводят по 50 мг препарата каждый день в течение 0,5-1 месяца.
• Глубокий эндемический микоз требует ежедневного введения по 200-400 мг раствора. Лечение может длиться 2 года.

Дозировка для детей и при почечной недостаточности рассчитывается аналогично другим лекарственным формам препарата. Суточную дозировку для ребенка рассчитывают по массе тела, но она не должна превышать 400 мг в день.

Инструкция является обобщенной и не может учитывать частные случаи. Преимущество отдается предписаниям врача, который назначает схему приема и длительность терапевтического курса индивидуально.

Дифлюкан при грибке ногтей

Медикамент может применяться в составе комплексной терапии при онихомикозе. В таком случае подходит препарат в любой форме – выбирают ее, ориентируясь на клиническое состояние пациента. Лечение при таком диагнозе предполагает прием 150 мг средства каждую неделю.

Продолжительность терапевтического курса зависит от скорости роста ногтей. Прием препарата прекращают, когда отрастает полностью здоровый ноготь. Если инфицированы ногтевые пластины на руках, то лечение обычно занимает до полугода, но не менее 3 месяцев, на ногах – от полугода до года.

Даже в случае успешного излечения онихомикоза может измениться форма ногтей. Обычно такое наблюдают, когда инфекция была хронической и долго сохранялась.

Одновременно с приемом Дифлюкана при лечении грибка ногтей обязательно используют средства для наружного применения. Эффективность терапии обусловлена именно таким комплексным подходом.

Противопоказания

Для Дифлюкана противопоказания одинаковы, независимо от формы его выпуска. Нельзя применять такой препарат в следующих случаях:

• гиперчувствительность, которую вызывает флуконазол, азольные вещества с аналогичной структурой и прочие компоненты в составе препарата;
• одновременная терапия терфенадином, если флуконазол применяется многократно и в объеме от 400 мг в день;
• одновременная терапия медикаментами, которые увеличивают интервал QT или вовлекают в метаболизм изофермент CYP3A4: хинидин, эритромицин, цизаприд, пимозид, астемизол.

Медикамент в виде капсул противопоказан детям до 3 лет, а также пациентам с лактазной недостаточностью, непереносимостью галактозы и нарушенным всасыванием глюкозы (галактозы).

В форме порошка препарат противопоказан пациентам с дефицитом сахаразы (изомальтазы), непереносимостью фруктозы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы.

Различают также ряд состояний, которые требуют осторожного применения Дифлюкана:

• нарушенные показатели работы почек, печени;
• одновременная терапия терфенадином, если дозировка флуконазола составляет до 400 мг в день;
• сыпь при использовании флуконазола у пациентов, имеющих поверхностную грибковую инфекцию, инвазивный или системный микоз;
• потенциально проаритмическое состояние, когда имеются множественные факторы риска: нарушен электролитный баланс, имеются органические сердечные патологии, проводится терапия, которая способствует появлению таких нарушений.

Побочные эффекты, передозировка

Применение Дифлюкана привлекательно его хорошей переносимостью, но это не исключает возможность побочных реакций:

• астения;
• бессонница;
• болезненные ощущения в животе;
• вертиго;
• гипергидроз;
• головная боль;
• головокружение;
• диарея;
• диспепсия;
• зуд кожи;
• изменение вкусовых ощущений;
• крапивница;
• лейкопения;
• лихорадка;
• миалгия;
• мышечные спазмы;
• парестезия;
• повышенная сывороточная активность аминотрансфераз;
• повышенное газообразование;
• рвота;
• слабость;
• сонливость;
• сыпь;
• тошнота;
• тремор.

Появление побочных эффектов может стать причиной для отказа от приема медикамента. Такое возможно при развитии стойких реакций или состояний, угрожающих жизни.

Возможна передозировка препаратом. В таком случае промывают желудок, проводят симптоматическую терапию. Описан случай, когда у пациента 42 лет передозировка (более чем в 10 раз) привела к галлюцинациям и параноидальному поведению.

Дифлюкан во время беременности

Исследования по применению медикамента во время беременности не проводились. В таком состоянии использование этого препарата возможно только при особо тяжелых грибковых инфекциях, когда они потенциально опасны для жизни. В остальных случаях применение Дифлюкана противопоказано.

Наблюдались самопроизвольные аборты и врожденные аномалии у новорожденных, когда женщина на I триместре беременности принимала препарат с дозировкой в 150 мг, в том числе однократно. Известны также случаи, когда у младенцев были множественные врожденные пороки на фоне полученной в I триместре (весь период или большая его часть) беременной женщиной терапии высокими дозами медикамента – до 400-800 мг в день.

Принимающие Дифлюкан женщины детородного возраста нуждаются в эффективных контрацептивных методах, причем не только во время прохождения терапевтического курса, но и в течение 7 суток после дня, когда была принята последняя доза медикамента.

Особые указания по использованию, меры предосторожности

При применении Дифлюкана необходимо учесть следующие факторы:

• Возможна суперинфекция, вызванная резистентными к флуконазолу штаммами Candida. В таком случае прибегают к альтернативной антимикотической терапии.
• Применение Дифлюкана может привести к анафилактическим реакциям, но такая вероятность крайне мала.
• Возможно развитие эксфолиативных кожных поражений: синдрома Стивенса-Джонсона или токсического эпидермального некролиза. Тяжелые кожные реакции с большей вероятностью возникают у пациентов со СПИДом. Если сыпь появилась из-за флуконазола при лечении поверхностного микоза, то медикамент отменяют.
• При одновременном приеме гидрохлортиазида на 40% увеличивается концентрация флуконазола в плазме.
• При сочетании с рифампицином может потребоваться корректировка дозы Дифлюкана.
• Препарат влияет на другие медикаменты, поэтому может потребоваться корректировка терапии. Это касается антикоагулянтов, алфентанила, бензодиазепинов с коротким действием, амитриптилина, нортриптилина, карбамазепина, амфотерицина B, невирапина, азитромицина, ивакафтора, антагонистов кальция, фентанила, циклофосфамида, галофантрина, метадона, лозартана, фенитоина, рифабутина, сиролимуса, препаратов сульфонилмочевины. Внимание следует уделить также такролимусу, зидовудину, тофацитинибу, теофиллину, алкалоиду барвинка, витамину A, вориконазолу.
• При сочетании Дифлюкана с циклоспорином нужно контролировать концентрацию последнего в крови.
• Если терапия включает одновременный прием Дифлюкана до 400 мг в день и терфенадина, то нужен тщательный контроль состояния пациента.
• При вагинальном кандидозе препарат принимают однократно, но состояние улучшается только через сутки, а полностью признаки болезни проходят в течение нескольких дней.
• В числе побочных эффектов приема Дифлюкана есть судороги и головокружение. Возможность таких побочных реакций следует учесть при управлении транспортом и прочей техникой. Особенно важно следить за своим состоянием в начале терапии.
• Применение Дифлюкана может вызвать токсические изменения печени. Такое состояние редкость, но опасно летальным исходом. Если во время терапии наблюдается изменение показателей работы печени, то следует исследовать ее на предмет серьезных поражений. Если они будут выявлены и связаны с приемом Дифлюкана, то препарат следует отменить.
• При использовании медикамента в форме раствора допускается совмещать его с некоторыми другими растворами: Рингера, декстрозы, хлорида калия в декстрозе, Хартманна, хлорида натрия, бакарбоната натрия, аминофузина. Остальные сочетания не рекомендуются. Разрешенные растворы допускается вводить в инфузионную систему одновременно с Дифлюканом.
• Если у пациента имеются патологии сердца, почек или печени, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу до начала терапии.

Срок годности, условия хранения

Медикамент в форме раствора и капсул пригоден к использованию в течение 5 лет, порошок – 3 лет с момента изготовления. По истечении этого срока применять препарат нельзя, так как его фармакотерапевтические свойства теряются.

Оптимальный температурный режим для хранения – до 30 градусов. Приготовленную суспензию и раствор нельзя подвергать заморозке. Хранить любые лекарственные формы следует в оригинальных упаковках. Место хранения медикамента в любой форме должно быть недоступно для детей.

Стоимость

В аптеках Дифлюкан продается только по рецепту. Исключением являются капсулы с дозировкой в 150 мг, которые применяют при вагинальном кандидозе.

Стоимость медикамента зависит от формы выпуска и дозировки:

• средняя стоимость 50 мл раствора составляет 250 рублей, 100 мл – 395 рублей, 200 мл – 835 рублей;
• 50 мг порошка для приготовления суспензии обойдется примерно в 595 рублей, 200 мг – 720 рублей;
• стоимость 7 капсул по 50 мг составляет в среднем 915 рублей, такого же количества по 100 мг – 960 рублей, 1 штуки в 150 мг – 455 рублей, 4 капсул по 150 мг – 1015 рублей, 12 штук по 150 мг – 2355 рублей.

Аналоги

У Дифлюкана есть множество аналогов. Их следует рассматривать отдельно для каждой формы медикамента.

Аналогами раствора, основанными на флуконазоле, являются следующие препараты:

• Дифлазон;
• Микомакс Инф;
• Флузон;
• Флукоаар;
• Флуконаз;
• Флуконазол;
• Флюзак;
• Форкан;
• Фуцис.

Существует также ряд аналогов раствора по принципу действия, основанных на других лекарственных веществах:

• Вифенд;
• Воризол;
• Вориконазол.

Аналогом порошка, основанном на флуконазоле, является Микомакс Сир (в виде сиропа). На других активных компонентах основан Орунгал (оральный раствор) и Ноксафил (суспензия).

Аналогами капсул, основанными на флуконазоле, являются следующие препараты:

• Диафлу;
• Дифлазон;
• Кандизол;
• Медофлюкон;
• Микомакс;
• Тиерлит;
• Флугал;
• Флузамед;
• Флузид;
• Флузон;
• Флуконаз;
• Флуконазол;
• Флуконакс;
• Флуконорм;
• Флунол;
• Флюзак;
• Флюкозид;
• Флюкорик;
• Форкан;
• Фунгид;
• Фунголон;
• Фуцис.

Различают также ряд аналогов капсул, в основе которых находятся другие лекарственные вещества:

• Вифенд;
• Вориказ;
• Вориконазол;
• Воритаб;
• Изол;
• Иконазол;
• Итразол;
• Итракон;
• Итраконазол;
• Итрал;
• Итрасин;
• Итрунгар;
• Метрикс;
• Микокур;
• Микостоп;
• Орунгал;
• Орунзол;
• Спорагал;
• Спораксол;
• Триоксал;
• Фунит;
• Эсзол.

Замену препарата аналогами следует проводить после консультации с врачом. Только специалист может определить, адекватно ли такое замещение. Самостоятельно принятое решение может отразиться на эффективности лечения в худшую сторону.

Отзывы

Анастасия, 35 лет: Дифлюкан мне назначили от вагинального кандидоза, то есть молочницы. Сначала сдавала анализ, чтобы подтвердить возбудителя инфекции. Принимала не одну капсулу, как в инструкции, а по назначению врача по специальной схеме. Всего ушла практически вся упаковка в 12 капсул за месяц, а стоит она больше тысячи. Препарат не помог, анализ показал, что инфекция осталась.

Алена, 27 лет: Дифлюкан назначили, когда обнаружили онихомикоз на руках. Раньше думала, что он только от молочницы помогает. Недостаток препарата – его цена. Принимать надо было по капсуле в неделю, но целых 5 месяцев. Учитывая еще и стоимость мази от грибка, лечение обошлось в круглую сумму. Хорошо хоть, что грибок вылечила.

Надежда, 31 год: После беременности в женской консультации обнаружили молочницу. Выписали вагинальные свечи, мазь и Дифлюкан. Принять нужно было только одну капсулу. За две недели молочницу вылечила, но сказать точно, помогло одно средство или все вместе, невозможно.

Алексей, 47 лет: Заразился в бассейне грибком ногтей. Назначили Дифлюкан, симптомы начали исчезать через 2 месяца после начала терапии, а через полгода вырос полностью здоровый ноготь. Не пришлось даже использовать средств для наружного применения, настолько эффективным оказался этот препарат.

Дифлюкан применяют при различных грибковых инфекциях, в том числе инвазивных, генитальных и грибке ногтей. Медикамент выпускают в различных формах и дозировках – особенности применения зависят от типа патологии и состояния пациента. Перед лечением важно внимательно ознакомиться с полной инструкцией к препарату.

Читайте далее:

• Вагинальный кандидоз молочница – симптомы и лечение: все, что нужно знать.
• Инвазивный кандидоз и системный кандидоз: причины, симптомы, диагностика и лечение.
• Вагинальный кандидоз молочница – симптомы и лечение.
• Детские противогрибковые препараты для малышей до и от 1 года: мази, кремы и другие средства.
• Флуконазол – эффективное средство для лечения кандидоза.
• Вагинальный кандидоз: причины, симптомы и методы лечения.